Ринопластика – эстетика носа, одна из самых сложных операций эстетической хирургии лица. Поскольку нос находится ровно посередине лица, его неправильная форма вызывает как эстетические, так и функциональные проблемы.
Ринопластика начиналась как реконструктивная процедура и с конца 1800-х годов развилась как операция по уменьшению размера. Американский отоларинголог Джозеф Роу известен первым интраназальным (закрытая ринопластика) подходом в ринопластике в 1887 году.
Изменение формы кончика носа начинали с надрезов, резекции и транссекции. С увеличением количества эстетических операций на носу появились вторичные деформации – проблемы эстетики носа. После операций по ринопластике даже y самых опытных хирургов может потребоваться повторная ринопластика (вторичная ринопластика) в 3-15% случаев.
В 1970-х и 1980-х годах были разработаны новые методики ринопластики при операциях по поводу вторичных деформаций.
Наибольший вклад в разработку дорсальных графтов, графтов кончика носа, расширительных графтов и других техник при уменьшении носов больше нормы внес Джек Шин.
Наиболее распространенными проблемами и диагнозами среди пациентов, обращающихся к хирургам занимающимся ревизионной ринопластикой, являются:
защемление и свисание колумеллы, “седловидная” деформация носа, рубцовая ткань, асимметричная резекция спинки носа, деформация «открытой крыши», увеличенный и уменьшенный выступ кончика носа, бульбозный или широкий кончик, асимметрия кончика, “Bossae”, “Pollybeak”, наружный и внутренний клапанный коллапс, асимметрия ноздрей и т. д.
У пациентов, заинтересованных во вторичной ринопластике должны быть выполнены: психологическая оценка, анатомическая оценка, анализ лица, физическое обследование и фотографический анализ. Наиболее часто используемый подход при ревизионной ринопластике — это открытая ринопластика с использованием хряща, взятого из ребра. Если спросите, когда делать вторичные (третичные) операции на носу, то отмечу, что при незначительных деформациях рекомендуется проводить через 3-6 месяцев после последней операции, а при больших деформациях и ревизионной ринопластике в целом рекомендуется проводить не менее, чем через 1 год после последней операции.Чтобы кровоснабжение не нарушилось еще больше во время элевации кожи и мягких тканей, следует исполнять очень близко к хрящу, предвидя графты или неровности, размещенные во время предыдущей операции.
В ревизионной ринопластике используют аутогенный хрящ и трансплантаты, взятые из 6-7 ребра методом косого рассечения Эрена Таштана. Если необходим аллопластический материал, иногда его тоже можно использовать.
В случае комбинации чрезмерно тонкой кожи и развитого хряща, хороший результат достигается при утолщении при помощи подкожной фасции, надхрящницы, либо размятого хряща. Кривые носы, которые не могут быть полностью исправлены хирургическим путем, можно замаскировать расширителями или графтами графтами для исправления наружной боковой стенки носа. При эстетике носа с толстой кожей во время операции требуется поддержка хрящами.
Аллопластические имплантаты для утолщения, поддержки или контурирования кончика носа противопоказаны.
Мы можем выпрямить кость, не повреждая мягкие ткани, введя прочный рашпиль через ограниченный и небольшой разрез. Коллапс среднего пояса (перевернутая V-образная деформация) корректируется путем двустороннего размещения расширительных графтов через два разреза или открытым доступом.
При наличии цефалического натяжения крыловидного хряща, для лечения следует использовать композитный ушной графт.
При ревизионной ринопластике лучше всего принять решение о проведении закрытой операции: ринопластики с ограниченным разрезом носа и минимальным повреждением окружающих тканей или открытой ринопластике в связи с необходимостью реконструкции. Пьезо-ринопластика – ультразвуковая методика ринопластики также является отличным способом для операций ревизионной ринопластики и септоринопластики.