Revizyon Rinoplasti – burun estetiği yüz estetik cerrahisinin en zor ameliyatlarındandır. Burun yüzün tam orta bölgesinde olduğu için eğer düzgün şekillendirilmediği takdirde estetik sorunlarla birlikte fonksiyonel sorunlar da ortaya çıkar.

Rinoplasti Rekonstrüktif bir prosedür olarak başlamış ve 1800`lerin sonlarından beri küçültme ameliyatı olarak gelişmiştir.Amerikalı kulak-burun-boğaz cerrahı Joseph Roe 1887 yılında rinoplastide ilk intranazal (kapalı rinoplasti) yaklaşımı ile bilinir.

Burun ucunun yeniden şekillendirilmesi skorlama, rezeksiyon ve transeksiyon ile başlamıştır. Estetik burun ameliyatlarının sayı arttıkça ikincil deformasyonlar – burun estetiği sorunları ortaya çıkmıştır. Rinoplasti ameliyatlarından sonra en deneyimli cerrahlar bile 3-15% durumda revizyon rinoplasti (sekonder rinoplasti) ameliyatı ihtiyaç duyula biliyor.

1970-1980 yıllarında sekonder deformasyonları ameliyat ederken yeni rinoplasti teknikleri geliştirmiştir.
Gerekenden fazla burun küçülmesini düzeltmek için dorsal greftleme, tip greftleme ve spreader greftlerin ve diğer tekniklerin yaranmasında en fazla katkıda bulunan Jack Sheen`dir.
Revizyon rinoplasti ile uğraşan cerrahlara tekrar ameliyat için başvuru yapan hastaların arasında en fazla karşılaşılan sorunlar ve teşhisler aşağıdaki şekildedir :
Pinching ve hanging kolumella, “saddle nose” defermasyonu,yara dokusu,asimetrik dorsum rezeksiyonu, “open roof” defermasyonu, artırılmış ve azaltılmış tip projeksiyonu, büllöz veya geniş burun ucu, tip asimetrisi, “Bossae”, “Pollybeak”, eksternal ve internal valv çökmesi, burun deliklerinde asimetriler vb.

İkincil rinoplasti ile ilgilenen hastalarda psikoloji değerlendirme, anatomik değerlendirme, yüz analizi, fiziksel muayene, fotoğraf analizi yapılmalıdır.
Revizyon rinoplastide en fazla kullanılan yaklaşma kaburgadan kıkırdak alınarak açık rinoplasti uygulama yöntemidir. İkincil (üçüncül) burun ameliyatları ne zaman uygulanmalıdır sorusuna cevap verirsek,söylemeliyim ki,minor deformasyonlar son ameliyattan 3-6 ay sonra, major deformasyonlar ve genel olarak revizyon rinoplasti ise son ameliyattan en az 1 yıl sonra uygulanması önerilir.

Deri ve yumuşak dokuların yükselişi sırasında kan desteğinin daha fazla kesilmemesi için önceki ameliyat sırasında yerleştirilen greftleri ve ya düzensizlikleri tahmin ederek kıkırdağa çok yakın uygulanmalıdır. Revizyon rinoplastide gereken durumlarda otojen kıkırdak ve Eren Taştan’ın “Oblique split Method”u ile 6-7. kaburgadan alınan greftler kullanılıyor. Eğer alloplastik malzeme ihtiyacı varsa bazen kullanılabilir.

Gerekenden fazla ince deri ve güçlü kıkırdak kombinasyonu ile karşılaşılırsa deri altı doku fasya, perikondrium veya ezilmiş kıkırdak greftleri ile kalınlaşdırmak iyi sonuç verir. Ameliyatla tam düzeltilemeyen çarpık burunlar yayıcı (spreader) veya eksternal yan burun duvar greftleri ile kamufle edilebilir. Kalın derili burun estetiğinde ameliyat sırasında kıkırdak desteğine daha fazla ihtiyaç oluyor.

Nazal tipi kalınlaştırmak,desteklemek veya konturunu düzeltmek için alloplastik implantlar kontrendikedir.

Güçlü törpü ile çevrelenmiş ve küçük kesikten girilerek yumuşak dokuya zarar vermeden kemiği düzleştirebiliriz. Orta kuşak çökmesi (Ters “V” deformasyonu) iki kesikten iki taraflı bir ayırıcı greft yerleştirilerek veya buruna açık bir yaklaşımla düzeltilir.

Sefalik alar çekişi varsa, tedavisi kompozit kulak grefti kullanılmalıdır.

Revizyon rinoplasti ameliyatında en iyisi kapalı rinoplasti ile burunda sınırlanmış kesik ve çevre dokulara olabildiğince az zarar vermekle veya rekonstrüksiyon ihtiyacından açık rinoplasti yolu ile ameliyatı uygularken doğru karar verilmelidir. Revizyon rinoplasti ve septorinoplasti ameliyatlarında piezo rinoplasti – ultrasonik rinoplasti teknolojisi de mükemmel bir araçtır.